Эпидемический паротит, широко известный как свинка или заушница, представляет собой острое инфекционное заболевание вирусной природы. Возбудителем является парамиксовирус, который поражает преимущественно железистые органы. Болезнь проявляется лихорадкой, интоксикацией организма и характерным увеличением одной или нескольких слюнных желез, чаще околоушных. В ряде случаев инфекция может затрагивать центральную нервную систему и другие органы, приводя к серьезным осложнениям.
Историческая справка и особенности
Первые описания болезни, схожей с паротитом, встречаются еще в трудах Гиппократа. В конце XVIII века врач Гамильтон подробно описал такие возможные проявления, как орхит (воспаление яичек) и поражения нервной системы. Народное название «свинка» заболевание получило из-за характерного внешнего вида больного: из-за сильного отека околоушных слюнных желез лицо становится округлым. В XVII–XIX веках паротит был широко распространен среди солдат, за что его называли «окопной» или «солдатской» болезнью.
Возбудитель и пути передачи инфекции
Эпидемический паротит — это высококонтагиозная антропонозная инфекция, то есть источником и переносчиком вируса является только человек. Возбудитель относится к семейству парамиксовирусов и имеет сходство с вирусом гриппа.
Основной путь передачи — воздушно-капельный. Заражение происходит при близком контакте: во время разговора, кашля или чихания. Вирус относительно устойчив во внешней среде в холодную и сырую погоду, поэтому пик заболеваемости традиционно приходится на осень и весну. Однако он быстро погибает при высушивании, воздействии ультрафиолетового излучения и дезинфицирующих средств.
Наиболее восприимчивы к инфекции дети дошкольного и школьного возраста. Младенцы до года, как правило, защищены материнскими антителами, получаемыми с грудным молоком. Интересно, что мальчики болеют примерно в 1.5 раза чаще девочек. У взрослых заболевание протекает тяжелее и с большим риском осложнений.
Инкубационный период длится от 1.5 до 3 недель. Вирус проникает в организм через слизистые оболочки носоглотки, размножается там, после чего попадает в кровоток и разносится по организму, избирательно поражая железистые ткани. Больной становится заразным за 1–3 дня до появления первых симптомов и остается источником инфекции около 10 дней.
Увеличение слюнной железы
Классификация форм заболевания
В зависимости от того, какие органы вовлечены в воспалительный процесс, выделяют несколько видов паротита:
- Поражение слюнных желез (околоушных, поднижнечелюстных, подъязычных).
- Поражение поджелудочной железы (панкреатит).
- Поражение половых желез (орхит у мужчин, оофорит у женщин).
- Поражение других органов (щитовидной железы, слезных желез, оболочек мозга).
По клиническому течению болезнь классифицируют на:
- Манифестную форму: с явными симптомами. Может быть неосложненной (поражены только слюнные железы) или осложненной (развиваются панкреатит, менингит, нефрит, миокардит и др.).
- Инаппарантную форму: бессимптомное носительство.
- Резидуальную форму: с длительно сохраняющимися последствиями перенесенной инфекции.
Основные симптомы эпидемического паротита
Классическим и самым узнаваемым симптомом свинки является болезненное увеличение околоушных слюнных желез. Сначала, как правило, отекает одна сторона, а через 1–3 дня — вторая. Лицо приобретает характерную грушевидную форму. При пальпации железы болезненны, боль может отдавать в ухо и усиливаться при жевании или разговоре. Могут также увеличиваться поднижнечелюстные и подъязычные железы.
У мальчиков и мужчин специфическим и опасным симптомом является орхит — воспаление яичек, которое проявляется их увеличением, уплотнением, сильной болью в паху и отеком мошонки.
Симптомы паротита
Ранние признаки болезни
Заболевание обычно начинается с симптомов общей интоксикации:
- Повышение температуры тела до 37.5–38.5°C и выше.
- Озноб, слабость, вялость, ломота в мышцах и суставах.
- Головная боль, потеря аппетита.
- Сухость во рту, повышенная жажда.
- Нарушения сна.
Через 12–36 часов к этим признакам присоединяются симптомы поражения желез. У детей младшего возраста инфекция часто протекает в легкой форме, тогда как у подростков и взрослых клиническая картина более выражена.
На фото первичные признаки свинки
Поздние проявления и симптомы осложнений
При вовлечении в процесс поджелудочной железы развивается острый панкреатит, для которого характерны:
- Тошнота, многократная рвота.
- Опоясывающие боли в верхней части живота.
Наиболее тяжелым осложнением является поражение центральной нервной системы — серозный менингит или менингоэнцефалит. Его признаки:
- Сильнейшая головная боль, не снимаемая обычными анальгетиками.
- Повторная рвота.
- Повышенная чувствительность к свету и звукам.
- Вялость, спутанность сознания или, наоборот, возбуждение.
- Ригидность затылочных мышц (невозможность пригнуть голову к груди).
- В редких случаях — судороги.
При типичном течении симптомы нарастают в течение 3–5 дней, после чего температура нормализуется, и начинается период восстановления, который длится около 10 дней.
Диагностика: как подтверждают паротит
Диагноз ставится на основании характерной клинической картины и подтверждается лабораторными методами. «Золотым стандартом» является серологическая диагностика, которая выявляет специфические антитела к вирусу:
- Иммуноферментный анализ (ИФА).
- Реакция торможения гемагглютинации (РТГА).
- Полимеразная цепная реакция (ПЦР) для обнаружения РНК вируса.
В острой фазе болезни в крови отмечается высокий уровень антител класса IgM, что свидетельствует о свежей инфекции. Диагностически значимым считается и четырехкратное нарастание титра антител IgG в парных сыворотках, взятых с интервалом в 10–14 дней.
Врач проводит дифференциальную диагностику, чтобы отличить паротит от других заболеваний со схожими симптомами: бактериального паротита, лимфаденита, слюннокаменной болезни, саркоидоза, аутоиммунных патологий. Паротитный менингит дифференцируют с менингитами, вызванными энтеровирусами, туберкулезной палочкой или вирусом лимфоцитарного хориоменингита.
Принципы лечения и ухода за больным
Специфического противовирусного препарата, действующего непосредственно на парамиксовирус, не существует. Поэтому лечение направлено на облегчение симптомов и профилактику осложнений. В большинстве случаев терапия проводится амбулаторно (дома). Госпитализация требуется при тяжелом течении, развитии менингита, панкреатита или орхита.
Ключевые аспекты лечения:
- Постельный режим на весь период лихорадки и отека желез (не менее 7–10 дней). Это особенно важно для мальчиков и мужчин для снижения риска орхита.
- Диета. Рекомендуется щадящее питание. Из рациона исключают острое, соленое, жирное, жареное, копченое и сладости, которые стимулируют слюноотделение и усиливают нагрузку на железы. Предпочтение отдается протертым, отварным и тушеным блюдам. Показано обильное теплое питье.
- Симптоматическая терапия: жаропонижающие и противовоспалительные средства (парацетамол, ибупрофен), обезболивающие препараты.
- Местное лечение: сухое тепло (шерстяной шарф) на область пораженных желез, полоскание рта антисептическими растворами.
При развитии осложнений (орхита, менингита, панкреатита) лечение проводится в стационаре с применением гормональных противовоспалительных препаратов, дезинтоксикационной терапии и других методов.
Возможные последствия и осложнения
Примерно в 10% случаев эпидемический паротит приводит к осложнениям. Наиболее грозным из них является поражение центральной нервной системы в виде серозного менингита или менингоэнцефалита, которое обычно развивается на 4–10 день болезни.
К другим возможным осложнениям относятся:
- Панкреатит (воспаление поджелудочной железы), который в отдаленном периоде может повышать риск развития сахарного диабета.
- Лабиринтит (воспаление внутреннего уха), ведущий к снижению или потере слуха.
- Артриты (воспаление суставов).
- Поражение органа зрения (дакриоаденит, синдром «сухого глаза»).
Особенности течения и последствий у мужчин
Орхит (воспаление яичек) — одно из самых частых и серьезных осложнений паротита у мальчиков-подростков и мужчин. Оно развивается обычно на 5–7 день болезни и сопровождается новой волной лихорадки, сильными болями и отеком.
Опасность орхита заключается в риске развития атрофии яичка, нарушения сперматогенеза и, как следствие, мужского бесплодия. Особенно высок этот риск при двустороннем поражении. Именно поэтому так важен своевременный диагноз, строгий постельный режим и адекватное противовоспалительное лечение, иногда с применением гормональных препаратов.
Особенности течения и последствий у женщин
У девочек и женщин возможно развитие оофорита — воспаления яичников. Он встречается реже, чем орхит у мужчин (примерно в 5% случаев), и часто протекает со стертой симптоматикой (незначительные боли внизу живота). Однако и это осложнение может негативно сказаться на репродуктивной функции, потенциально приводя к бесплодию или нарушениям менструального цикла. Также у женщин на фоне паротита может развиться мастит (воспаление молочных желез).
Профилактика: как защититься от свинки
Наиболее эффективным методом профилактики является вакцинация. Прививка против эпидемического паротита входит в Национальный календарь профилактических прививок и проводится комбинированной живой аттенуированной вакциной (КПК — корь, паротит, краснуха). Первую дозу вводят в 12 месяцев, ревакцинацию — в 6 лет. Вакцинация формирует длительный иммунитет и надежно защищает от болезни.
Неспецифические меры профилактики включают:
- Изоляцию больного на срок до 9 дней от начала болезни.
- Карантинные мероприятия в детских коллективах на 21 день.
- Регулярное проветривание и влажную уборку с дезинфицирующими средствами в помещении, где находится больной.
- Ношение медицинских масок при контакте с заболевшим.
- Укрепление общего иммунитета (здоровое питание, закаливание).
Прогноз при заболевании
В подавляющем большинстве случаев, особенно при своевременной диагностике и правильном лечении, прогноз благоприятный. Заболевание заканчивается полным выздоровлением. Серьезные осложнения, включая стойкое бесплодие или поражение ЦНС, развиваются относительно редко, чаще на фоне позднего обращения к врачу, тяжелого течения болезни или сопутствующих проблем с иммунитетом. Летальные исходы при эпидемическом паротите в современной медицинской практике — крайняя редкость.
