Кифоз представляет собой деформацию позвоночника, характеризующуюся его искривлением в передне-задней плоскости. Это состояние, которое в быту часто называют «горбом» или «сутулостью», имеет множество разновидностей, каждая из которых отличается своими причинами возникновения, локализацией и клиническими проявлениями. Понимание специфики каждого типа кифоза крайне важно для выбора правильной тактики лечения и профилактики осложнений.
Анатомия и суть патологии
В норме позвоночник человека не является идеально прямым. Он имеет физиологические изгибы, которые обеспечивают амортизацию при ходьбе и защищают от чрезмерных нагрузок. Кифозом называют патологическое усиление естественного изгиба в грудном отделе или его появление в тех отделах, где его быть не должно (например, в шейном или поясничном).
Типичная картина кифоза включает дугообразную спину с наклоном верхней части туловища вперед (сутулость), выпячиванием живота и отведением плеч назад. В большинстве случаев это приобретенное состояние, развивающееся из-за травм, заболеваний опорно-двигательного аппарата или длительного нарушения осанки. Наследственные формы встречаются реже. Важно отметить, что угол изгиба до 40 градусов считается вариантом нормы, а превышение этого значения уже расценивается как патология.
Взаимосвязь кифоза с другими деформациями позвоночника
Здоровый позвоночник — это баланс между двумя кифозами (грудным и крестцовым) и двумя лордозами (шейным и поясничным). Патологический кифоз нарушает эту гармонию, что часто приводит к компенсаторному усилению лордозов в других отделах. Это попытка организма сохранить равновесие и возможность прямохождения. Нередко кифоз сочетается со сколиозом (боковым искривлением), образуя кифосколиоз. Такое комбинированное искривление особенно характерно для дегенеративных заболеваний, например, остеохондроза.
Чем отличается сколиоз от кифоза
Классификация по месту возникновения
Хотя наиболее распространенной является грудная локализация, кифоз может развиваться в любом отделе позвоночника. Соответственно, выделяют:
- Грудной кифоз — самый частый вид.
- Шейный кифоз — патологический изгиб в области шеи, который в норме должна занимать лордотическая дуга.
- Поясничный кифоз — искривление в пояснице, где в норме присутствует лордоз.
- Комбинированный или тотальный кифоз — затрагивает несколько отделов или сочетается с другими деформациями (лордозом, сколиозом).
Основные виды кифоза и их характеристики
Наиболее информативной для врача является классификация, основанная на причинах и механизмах развития болезни. Именно она определяет стратегию лечения.
Врожденный кифоз
Это следствие аномалий внутриутробного развития позвоночника. Часто сочетается с параличом нижних конечностей и пороками развития мочеполовой системы. Лечение преимущественно хирургическое, и операцию рекомендуется проводить в детском возрасте, чтобы остановить прогрессирование и минимизировать неврологические нарушения.
Особенности кифотической деформации при врожденной патологии
Дегенеративный (старческий) кифоз
Развивается как осложнение возрастных заболеваний позвоночника: остеохондроза, остеопороза, спондилеза. Дегенеративные изменения в дисках и телах позвонков приводят к их деформации и смещению. Хотя искривление редко достигает тяжелых степеней, оно усугубляет течение основного заболевания, создавая порочный круг. Полное излечение невозможно, но терапия направлена на стабилизацию процесса.
На картинке прогрессирование старческого кифоза
Посттравматический (компрессионный) кифоз
Является прямым следствием травмы позвоночника, особенно компрессионных переломов. После повреждения начинается прогрессирующая деформация, которая может сопровождаться серьезными неврологическими осложнениями (болями, нарушением чувствительности). Лечение часто требует хирургической фиксации позвоночника, хотя в менее сложных случаях может применяться корсетирование.
Юношеский кифоз (болезнь Шейермана-Мау)
Эта форма характеризуется значительным искривлением в грудном отделе (до 75 градусов) и формированием клиновидной формы у нескольких позвонков. Точная причина неизвестна; среди теорий — наследственность, аваскулярный некроз (нарушение кровоснабжения) замыкательных пластинок позвонков, остеопороз. На рентгене часто видны грыжи Шморля. Лечение комплексное: ЛФК, корсеты, в тяжелых случаях — операция для остановки прогрессирования.
Особенности искривления позвоночника при болезни Шейермана-Мау
Паралитический кифоз
Обусловлен параличом или парезом мышц спины на фоне таких заболеваний, как детский церебральный паралич (ДЦП), полиомиелит, миопатии. Развивается медленно и прогрессирует. Лечение направлено на поддержание состояния с помощью ЛФК, физиотерапии, ортезирования; в далеко зашедших стадиях может потребоваться операция.
Постуральный (осаночный) кифоз
Самый распространенный и благоприятный в плане прогноза вид. Возникает в подростковом возрасте из-за слабости мышц спины и привычки сутулиться. Часто сочетается с усилением поясничного лордоза. Ключевую роль играет профилактика и консервативное лечение: лечебная физкультура, формирование правильной осанки, массаж, плавание. При своевременном подходе хорошо поддается коррекции.
Другие специфические виды кифоза
- Сенильный: связан с общим старением организма, ослаблением мышц и дистрофией тканей. Чаще встречается у женщин.
- Туберкулезный: результат разрушения позвонков туберкулезным процессом (спондилитом). Требует лечения основного инфекционного заболевания и часто приводит к тяжелой деформации.
- Рахитический: развивается у детей, больных рахитом, из-за слабости мышц и связок, а также мягкости костной ткани. Лечение — коррекция рахита, массаж, гимнастика.
- Послеоперационный: осложнение после операций на позвоночнике, часто из-за несоблюдения реабилитационного режима или неудачной стабилизации. Обычно требует повторного хирургического вмешательства.
На фото визуальная деформация при кифозе
Визуальная диагностика искривления: норма (слева), кифоз (справа)
Что такое кифоз, смотрите в нашем видео:
Прогноз при различных видах кифоза
Прогноз напрямую зависит от типа и причины кифоза. Наиболее оптимистичны прогнозы при постуральном и рахитическом кифозе, которые при адекватном и своевременном лечении могут быть практически полностью скорректированы. Врожденные, дегенеративные и паралитические формы, как правило, не излечиваются полностью. Основная цель терапии в этих случаях — остановить прогрессирование деформации, уменьшить болевой синдром, предотвратить осложнения и улучшить качество жизни пациента. Ранняя диагностика и комплексный подход к лечению остаются залогом максимально успешного результата при любом виде кифоза.
