Воспаление лимфатических узлов, или лимфаденит, у детей — распространенное состояние, связанное с возрастной незрелостью иммунной системы. При своевременной и грамотной терапии оно обычно проходит без серьезных последствий в течение 7–10 дней. Ключевой задачей лечения является устранение первичного очага инфекции. Если же терапия запаздывает или проводится не в полном объеме, может развиться гнойная форма заболевания, требующая хирургического вмешательства — вскрытия, дренирования или даже удаления пораженного узла.
Что такое лимфаденит
Лимфаденит — это воспалительная реакция лимфатических узлов на инфекционный или иной патологический процесс в организме. У детей он встречается особенно часто в связи с тем, что лимфатическая система еще только формируется и не всегда может эффективно сдерживать распространение инфекции. Наиболее подвержены заболеванию дети в возрасте до 6 лет, причем у них оно протекает, как правило, острее, чем у взрослых.
Врачи выделяют три степени увеличения лимфоузлов при лимфадените:
- 1 степень — узлы увеличены от 0,5 до 1 см в диаметре;
- 2 степень — от 1,5 до 2 см;
- 3 степень — более 2,5 см.
Специалисты не считают лимфаденит самостоятельным заболеванием, а рассматривают его как осложнение или симптом другой, основной болезни.
Видео: Доктор Комаровский о разнице между увеличением и воспалением лимфоузлов
Классификация и виды лимфаденита у детей
В зависимости от характера воспалительного процесса выделяют несколько основных видов лимфаденита:
- Серозный (инфильтрационный) — характеризуется увеличением и уплотнением лимфоузлов, их болезненностью при пальпации.
- Гнойный — сопровождается выраженным местным воспалением (покраснение, отек кожи над узлом), резким подъемом температуры и значительным ухудшением общего состояния ребенка.
- Некротический — приводит к разрушению и отмиранию тканей лимфатического узла.
- Аденофлегмона — тяжелое осложнение, представляющее собой разлитое гнойное воспаление подкожной клетчатки.
По типу возбудителя лимфаденит делят на специфический (вызванный, например, туберкулезной палочкой) и неспецифический (спровоцированный стафилококками, стрептококками и другими распространенными бактериями). По течению болезнь может быть острой, подострой или хронической.
По локализации воспаление бывает региональным (поражаются узлы одной группы — шейные, подчелюстные, паховые, подмышечные) или генерализованным (в процесс вовлечены несколько групп лимфоузлов одновременно или последовательно).
Отдельно стоит одонтогенный лимфаденит, который развивается на фоне проблем в зубочелюстной системе. Он особенно часто возникает у детей 6–10 лет в период смены зубов. При этом обычно увеличиваются подчелюстные, заушные или щечные лимфоузлы. Спровоцировать его могут кариес, стоматит, травмы слизистой рта, воспаление десен и другие стоматологические инфекции.
Причины развития лимфаденита у детей
Лимфатическая система ребенка активно развивается примерно до 10 лет. В этот период иммунитет еще не до конца сформирован, что делает детей более восприимчивыми к различным инфекциям. Лимфоузлы, будучи важными элементами иммунной защиты, фильтруют лимфу, задерживая и обезвреживая болезнетворные микроорганизмы. Когда инфекционная нагрузка становится слишком высокой, они сами могут воспалиться.
Наиболее часто (более чем в 60% случаев) причиной неспецифического лимфаденита становятся бактериальные инфекции ЛОР-органов: ангина, тонзиллит, отит, гайморит. Также воспаление могут спровоцировать кожные инфекции (пиодермия, стрептодермия, инфицированные раны), стоматит, вирусные заболевания (грипп, ОРВИ, ветрянка, корь, скарлатина). Обострения часто приходятся на осенне-зимний период, когда возрастает нагрузка на иммунитет.
Инфекция может попасть в узел с током лимфы из близлежащего очага или контактным путем — через поврежденную кожу или слизистую непосредственно над ним.
Специфический лимфаденит обычно связан с серьезными системными инфекциями: туберкулезом, инфекционным мононуклеозом, сифилисом. Иногда воспаление является реакцией на травму самого лимфоузла или на заболевания крови.
Симптомы и клиническая картина
Распознать острый лимфаденит у ребенка обычно несложно. Основная жалоба — локальная боль в области увеличенного лимфоузла. Движения, затрагивающие эту зону (повороты головы при шейном лимфадените, ходьба при паховом), могут быть болезненными, что заставляет ребенка щадить пораженное место.
Серозная стадия (первые 1–3 дня) характеризуется увеличением и уплотнением лимфоузлов. Они подвижны, кожа над ними не изменена. Общее состояние может быть удовлетворительным, температура — нормальной или слегка повышенной (до 38°C).
При отсутствии лечения на 3–6 день развивается гнойная стадия. Появляются яркие признаки местного воспаления: кожа над узлом краснеет, становится горячей и отечной. Резко ухудшается общее состояние: температура поднимается до 39–40°C, появляются слабость, головная боль, потеря аппетита, нарушается сон.
Хронический лимфаденит может быть как исходом недолеченной острой формы, так и первичным процессом. Для него характерно стойкое, но безболезненное увеличение множества лимфоузлов, которые становятся плотными и малоподвижными. При длительном течении лимфоидная ткань может замещаться соединительной, что нарушает функцию узла.
Особенностью туберкулезного лимфаденита является поражение шейной группы узлов: они становятся очень плотными, образуют «пакеты», но обычно безболезненны. В тяжелых случаях возможен распад тканей с образованием свищей. Иногда подобная реакция возникает у ослабленных детей как ответ на противотуберкулезную вакцинацию (БЦЖ).
Диагностика заболевания
Диагноз ставится на основании осмотра врача. Для его подтверждения и определения тактики лечения проводятся следующие исследования:
- Общий анализ крови — показывает признаки воспаления (повышение СОЭ, лейкоцитоз, лимфоцитоз).
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) лимфоузлов — позволяет оценить их размеры, структуру, наличие гнойных полостей.
- Биопсия (пункция) лимфоузла — выполняется при подозрении на гнойный процесс, специфическую инфекцию (туберкулез) или онкологическое заболевание для гистологического и бактериологического исследования.
Поскольку лимфаденит — это следствие другой болезни, важно найти его причину. Поэтому в диагностике могут участвовать разные специалисты: педиатр, детский хирург, отоларинголог, стоматолог, инфекционист, фтизиатр, гематолог. При подозрении на туберкулез проводят туберкулиновые пробы, рентген грудной клетки, посев мокроты.
Важно: Врач проводит дифференциальную диагностику, чтобы отличить лимфаденит от других заболеваний, которые могут проявляться увеличением лимфоузлов: инфекционного паротита (свинки), опухолей слюнных желез, метастазов, лейкоза, системных заболеваний соединительной ткани (например, ювенильного артрита). Каждое из этих состояний требует своей, особой тактики лечения.
Современные подходы к лечению
Лечение направлено на устранение первичного очага инфекции и купирование воспаления в самом лимфоузле. Выбор метода зависит от стадии и формы заболевания.
Консервативная (медикаментозная) терапия
При серозном неосложненном лимфадените обычно достаточно консервативного лечения:
- Антибиотики широкого спектра действия (пенициллины, цефалоспорины, макролиды) — назначаются строго при подтвержденной бактериальной природе инфекции.
- Антигистаминные препараты (лоратадин, цетиризин) — для уменьшения отека и воспалительной реакции.
- Местное лечение — сухие согревающие компрессы, аппликации с противовоспалительными и рассасывающими мазями (мазь Вишневского, «Левомеколь»). Важно: прогревания категорически запрещены при гнойном процессе!
- Общеукрепляющая терапия — витамины, иммуномодуляторы (по показаниям).
Хирургическое вмешательство
При развитии гнойного лимфаденита лечение проводится в условиях стационара. Показано хирургическое вмешательство — вскрытие гнойника, удаление некротических масс и дренирование полости. В тяжелых случаях, особенно при некрозе или частых рецидивах, пораженный лимфоузел могут удалить. Специфические формы (туберкулезный лимфаденит) лечатся в специализированных учреждениях по соответствующим протоколам.
Вспомогательные народные методы
Народные средства могут использоваться только как дополнение к основному лечению и исключительно с разрешения врача. Применяются компрессы с противовоспалительными и легкими антисептическими свойствами.
Компресс с соком одуванчика
Свежевыжатым соком из листьев и стеблей одуванчика пропитывают марлевую салфетку и прикладывают к воспаленному узлу на 1–2 часа. Процедуру можно повторять 2 раза в день.
Компресс из листьев мяты
Измельченные в кашицу свежие листья мяты прикладывают к коже над лимфоузлом на 1 час. Это помогает уменьшить боль и местное воспаление.
Возможные осложнения и прогноз
Сам по себе лимфаденит не представляет угрозы для жизни. Опасность несут его осложнения и те инфекции, которые его вызвали. Наиболее грозным осложнением является флегмона — разлитое гнойное воспаление клетчатки. С током крови и лимфы инфекция может распространиться по организму, вызвав сепсис, менингит, остеомиелит.
При своевременном и адекватном лечении прогноз благоприятный. Серозный лимфаденит полностью излечивается за 1–2 недели. После хирургического лечения, если узел был сохранен, важно соблюдать все рекомендации врача для профилактики рецидивов. В случае удаления узла может потребоваться восстановительная терапия и наблюдение за состоянием лимфотока.
Основой профилактики лимфаденита является своевременная санация всех очагов хронической инфекции: лечение кариеса, тонзиллита, отитов, кожных заболеваний. Не менее важно укреплять общий иммунитет ребенка через рациональное питание, закаливание, соблюдение режима дня и вакцинацию согласно национальному календарю.
